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                  二附院多學科合作護航患者獲“心”生

                  來源:交大新聞網 日期:2023-11-16 19:02 瀏覽量:

                  我國有1139萬冠心病患者,年PCI量過百萬,PCI(經皮冠脈介入治療)為無數患者重建通暢的血管,但仍有約10%高危PCI患者尚未達到冠脈血運重建。該類患者PCI術中風險高,如何為這類患者安全的實施血運重建,仍是冠心病治療中的一道難關。

                  48歲的朱先生1月前因突發胸痛于當地醫院診斷為急性前壁心肌梗死,后出現心源性休克,當地藥物治療后血壓難以維持轉入西安交大二附院。入院時再次復查心臟彩超該患者還合并左心室血栓,該患者猝死風險高、預后差。入院后予以升壓、強心、抗凝、冠心病藥物治療。由于患者心功能極差、血流動力學不穩定,暫緩PCI,術后請心外科評估該患者心功能差無法耐受開胸搭橋手術?;颊呒凹覍偕套h后要求行PCI術?;颊吖诿}病變復雜,PCI術中導絲或球囊等一旦占據掉血管中僅存一絲的血流,就隨時會出現循環崩潰、室速室顫等惡果,可假如不開通病變血管,患者極有可能因為任何一個不穩定因素而導致血管急性閉塞、血流全無,做與不做都可謂命懸一線。

                  董新主任醫師團隊與急診科ECMO團隊充分討論、與家屬積極溝通后,決定在ECMO+IABP支持下行PCI術。在充分的備血、備白蛋白、藥物維持血壓等術前準備后,11月13日,急診科裴紅紅主任醫師調派ECMO團隊內經驗豐富的組員,攜ECMO設備在最短時間抵達導管室,再次與董新主任醫師、鄧捷主任醫師的手術團隊確認手術方案、操作細節與流程,制定應急預案。14:00,VA-ECMO順利運轉。隨后鄧捷帶領張明醫師、蘇力德醫師開始實施PCI術??粗渚€下因為重新得到血流灌注而鮮活起來的心影,所有人懸著的心放下了一半。為保障ECMO順利撤機、進一步幫助術后患者心功能恢復,植入IABP為圍術期繼續保駕護航。術后患者未訴不適,生命體征平穩,感染、血細胞破壞、下肢動脈缺血等術后并發癥未見出現。不日,患者將好轉出院。

                  復雜高危冠脈病變包括多支病變、無保護左主干、CTO病變及鈣化病變等,患者有心衰、糖尿病、既往CABG術、高齡、血流動力學不穩定、休克或嚴重的左室功能降低。目前我國復雜高危冠脈病變患者無論選擇PCI或者CABG以達到血運重建的比例仍是偏低的。高危PCI難度大,術中操作及并發癥可能包括冠脈無復流、冠脈夾層、心包填塞、血流動力學不穩定或心臟驟停等風險,完成高危PCI對心血管介入醫師是相當大的挑戰,對術者技術要求高,需掌握諸如IVUS、OCT、旋磨等技術。我國的《經皮機械循環輔助臨床應用及管理中國專家共識》以及越來越多的臨床證據建議,對于高危PCI使用左心輔助裝置作為術中循環保障,ECMO可以提供強大的循環支持,可顯著改善患者預后。

                  本次高危PCI的成功實施,得益于多學科合作,也體現了心內科介入團隊敢于啃“硬骨頭”的決心,團隊將繼續深耕高危復雜冠脈病變領域,克服手術壁壘,為改善高危復雜冠心病患者的預后繼續前行。

                  文字:二附院
                  編輯:朱凡煜

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